ПТСР после родов

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – может ли оно возникнуть после родов?
Раньше считалось, что такое может случиться очень редко, так как действительно угрожающая жизни матери или ребенка ситуация в родах встречается довольно редко. Но новые исследования показывают нам пугающие цифры. По данным Basuatal. (2021) после пандемии частота ПТСР у женщин после родов выросла выше 40% по популяции. Но за рубежом хотя бы цифры до пандемии были относительно низкими, а вот по данным российских исследователей клинически значимые симптомы ПТСР были высокими и до пандемии, и такими и остались во время и после нее: было 15%, стало 17,5% (Vera Yakupova atal., 2022). Возможно, цифры в РФ выше, так как фактически отечественное исследование выполнено группой энтузиастов, поэтому количество участников сугубо небольшое.

Почему так происходит? – Женщины очень уязвимы до, во время и сразу после родов. И в этот момент очень важно наличие не только технически грамотной медицинской помощи, но и поддержки и уважительного обращения со стороны окружающих. Даже если нет никаких объективных опасностей для жизни матери или ребенка, слова медицинских работников типа: «Ты вредишь своему ребенку!», «Он сейчас задохнется, если ты не будешь тужиться!», «Что ты за мать такая?!», «Ты что, смерти своему ребенку желаешь?!»… и другие подобные, которые до сих пор не редко используются в качестве попыток мотивировать женщину выполнять команды медперсонала, могут привести к тому, что мать будет уверена, что угроза жизни ребенка действительно существует. И тогда гипотетическая травма превращается в реальную.

Провоцирующими событиями для развития ПТСР после родов могут быть:
· отсутствие уединения и возможности сохранять человеческое достоинство
· индукция родов
· отсутствие информации и объяснения происходящего
· страх за безопасность ребенка
· некачественно выполненное обезболивание
· экстренное касарево сечение
· использование вакуум-экстрактора или наложение щипцов
· незапланированное попадание ребенка или матери в реанимацию
· плохая коммуникация с бригадой медиков, безличное обращение к матери, игнорирование потребностей женщины
· чувство беспомощности, неуслышанности, отсутствие поддержки
· осложнения во время родов, такие как выпадение пуповины, сильное кровотечение или подобные
· неожиданная эпизиотомия или травмы, такие как разрывы 3-4 степени
· наличие предыдущих травм, в том числе опыт сексуального насилия
· тяжелые осложнения во время беременности, такие как преэклампсия 
· рождение недоношенного ребенка
· травмы или смерть ребенка в родах
· обезличенный или некачественный послеродовый уход
· бесплодие в анамнезе и необходимость прибегнуть к ЭКО
· опыт социальной изоляции в предыдущей жизни
· опыт прерывания предыдущей беременности
· наличие в анамнезе ПТСР, депрессии или других ментальных особенностей
Но даже если никаких осложнений не было, это не значит, что не может быть ПТСР. Около 3% случаев ПТСР были зафиксированы при родах, в которых не было никаких травматичных событий (Furuta at al., 2018)

Некоторые люди считают, что рождение нового ребенка компенсирует любой травмирующий опыт. Или они могут думать, что главное, это получать удовольствие от материнства, и тогда травма скоро сама по себе забудется. В большинстве случаев так и происходит: когда адаптивных возможностей психики хватает, травма перерабатывается в опыт. Но в других случаях острое стрессовое расстройство после травмы, которое может проявляться до полугода после родов (и этого, согласитесь, достаточно, чтобы отравить жизнь новоиспеченной матери), перерастает в ПТСР, которое может длиться и десятилетиями.
Матери с ПТСР после родов испытывают больше трудностей во взаимодействии с младенцем. Им сложнее принимать социальную поддержку, они имеют более негативное представление о себе как о матери (Ertan at al, 2021)
Самое изматывающее для большинства матерей с ПТСР – это ощущение постоянной вины за происшедшее. Они часто чувствуют себя хуже или слабее других женщин, так как не могут, как другие, забыть свой опыт родов.
Матери с ПТСР часто оказываются в социальной изоляции, хотя окружены людьми. При их попытках получить поддержку и помощь, они оказываются завалены советами наслаждаться материнством, обратить внимание на то, что у них родился здоровый ребенок или забыть неприятный опыт, ведь «все уже позади».
Другие матери редко их понимают, так как у них нет таких переживаний, даже врачи редко когда обращают внимание на их состояние, и советуют «все забыть и отпустить». Но это именно то, что человек с ПТСР сделать не может!
Иногда ребенок становится постоянным напоминанием о пережитой травме, и женщина начинает стыдится и пугаться уже своих негативных чувств по отношению к ребенку, не осознавая, что их источник – не ее испорченный характер, а тот запредельный стресс, который ей пришлось пережить во время родов. 
ПТСР после родов может напрямую влиять на желание, вернее, на нежелание иметь еще одного ребенка, так как повторять травматичный опыт мало кому хочется. Оно может привести к негативному образу тела, соответственно, потери ощущения собственной привлекательности вплоть до полного отсутствия желания близости с партнером.
Некоторые женщины также избегают любых медицинских вмешательств, которые напоминают им об их опыте родов, таких как осмотр гинеколога или взятие мазка.
Даже психиатры иногда путают ПТСР и послеродовую депрессию (ПРД). ПТСР часто сопровождается ПРД, но вылечить ПРД не всегда достаточно, чтобы справиться с ПТСР. 

Красные флаги ПТСР после родов:
· С одной стороны не хочется вспоминать о родах, с другой – мысли сами регулярно возвращаются к этим воспоминаниям
· Воспоминания приходят спонтанно, в ярких образах, «вспыхивают» в сознании
· Хочется избегать всего, что может напомнить о родах: мест, предметов, людей
· Периодически кажется, что все, что происходит сейчас «как будто не со мной», «как будто смотрю фильм»
· Напряжение и тревога, не исчезающие даже во сне + нежелание от них избавляться
· Чувство вины или стыда, мысли о каре, сниженная самооценка
· Ночные кошмары, бессонница, утренний подъем в разбитом состоянии, без ощущения отдыха
· Нежелание обсуждать то, что произошло
· Частичная «амнезия» – одни подробности помнятся очень ярко, а другие выпали из памяти
· Безразличие или отчаяние при мыслях о будущем, ощущение пустоты внутри
· Чувство эмоционального онемения, трудности с определением текущих эмоций
· Пугливость (испуг от падения связки ключей или любого другого бытового звука)
· Увлеченность хобби до ощущения побега из реальности, только чтобы не думать о родах
· Невозможность сконцентрироваться даже на тех вещах и занятиях, которые ранее представлялись интересными

Основным способом справиться с ПТСР после родов является разговорная терапия: травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия или EMDR.
Но даже если вы прямо сейчас не можете позволить себе обратиться к терапевту, есть методы самопомощи, которые могут помочь дожить до терапии:
1. Знать свои триггеры. Это могут быть места, слова, запахи или знаменательные даты. Не обязательно избегать их, но важно заботиться о себе и своей уязвимости и относиться к своим переживаниям с состраданием.
2. Создать свой круг поддержки. Людям с ПТСР бывает сложно открыться другим. Собственные переживания иногда кажутся стыдными или нелепыми. Но вам не обязательно рассказывать о травме, чтобы быть понятой. Важно иметь хотя бы несколько доверенных лиц, кто вас сможет выслушать, когда вам особенно тяжело, и поддержать без советов и осуждения.
3. Дать себе время. У каждой из нас своя реакция на травму, и важно действовать в своем темпе. Не вините себя, если прямо сейчас вы пока не готовы говорить о своей травме. 
4. Заботиться о своем физическом здоровье. Преодоление ПТСР может быть утомительным. Иногда может казаться, что сил заботиться о себе совсем нет. Но забота о физическом здоровье может позитивно влиять на ваше эмоциональное состояние. Самые простые вещи: прогулка на свежем воздухе, зарядка, разминка, растяжка, контрастный душ или теплая ванна, вкусная полноценная еда могут заметно улучшить самочувствие.

И в конце: у отцов тоже может быть ПТСР после родов. Видеть, как кто-то, о ком вы заботитесь, в беде или боли, может быть шокирующим опытом, и некоторых партнеров вид травмирующих родов заставлял чувствовать себя беспомощными, испуганными и не способными контролировать ситуацию. Возможно, отчасти этим можно объяснить страшилки по поводу присутствия мужей на родах… Но отстранять мужей от родов – это не выход, так мы лишим женщин и той немногой поддержки, что возможна. А вот правильно встроить партнера женщины в процесс родов – это отдельная задача, которую нашему медицинскому сообществу еще только предстоит решить. 

Психолог Ольга Родичева

ПТСР после родов

Встречи проходят On-line (в приложении zoom)

Когнитивно-поведенческий психолог, mindfulness тренер